Forschung für die Praxis

Die kürzlich veröffentlichte Analyse der nationalen SAMMSU*-Kohorte (2014–2024) liefert erstmals einen umfassenden Überblick über die gesundheitliche Situation von über 1’500 Patient:innen in der Opioid-Agonisten-Therapie (OAT) in der Schweiz. Ein Grossteil der teilnehmenden Patient:innen stammen von der Arud.

Erkenntnisse zusammengefasst:

• Die OAT-Population wird deutlich älter (Medianalter inzwischen ~51 Jahre).

• Chronische körperliche Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, COPD oder Osteoporose treten früher und häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung.

• Psychische Erkrankungen und die gleichzeitige Einnahme vieler Medikamente sind sehr häufig.

• Die OAT ist wirksam: Illegale und intravenöse Substanznutzung nehmen über die Zeit klar ab.

• Die Gesundheitsrisiken verlagern sich weg von akuten substanzbedingten Schäden hin zu komplexen, chronischen, körperlichen Mehrfacherkrankungen.

• OAT-Angebote müssen sich von einer rein suchtmedizinischen Behandlung zu einer umfassenden, langfristigen und integrierten Versorgung weiterentwickeln.

Herzlichen Dank an unsere Patient:innen:
Ein grosser Teil der Teilnehmer:innen der Studie sind Arud-Patient:innen. Sie prägen diese nationale Datengrundlage wesentlich mit – und machen sichtbar, womit OAT-Patient:innen heute tatsächlich konfrontiert sind.

Hintergründe:
Eine Kohortenstudie begleitet eine klar definierte Gruppe von Menschen über längere Zeit, um zu beobachten, wie sich Gesundheit, Erkrankungen und Versorgungsbedarf entwickeln.

«OAT» Die Opioid-Agonisten-Therapie ist eine medikamentöse Behandlung bei Opioidabhängigkeit, kombiniert mit medizinischer, psychischer und sozialer Betreuung.

«SAMMSU»* steht für Swiss Association for the Medical Management in Substance Users und ist eine schweizweite Kohorte aus spezialisierten Behandlungszentren.

Die nichtmedizinische Verwendung von anabolen androgenen Steroiden (AAS) und anderen bild- und leistungssteigernden Medikamenten (IPEDs) zur Optimierung persönlicher ästhetischer Ziele und zur Verbesserung der sportlichen Leistung stellt weltweit ein Problem des Substanzkonsums dar. In der Schweiz schätzt man, dass der Konsum von Anabolika weit verbreitet ist, mit rund 200'000 bis 300'000 Konsumenten, die diese Substanzen jemals verwendet haben. IPEDs können leicht auf unkontrollierten Drogenmärkten erworben werden.

Akute und langfristige Komplikationen des AAS-Konsums können komplex, potenziell schwerwiegend und lebensbedrohlich sein und sich auf alle Bereiche der Gesundheit (z. B. körperliche, geistige und soziale Gesundheit) auswirken. Es besteht ein dringender Bedarf an Best-Practice-Guidelines für medizinisches Fachpersonal, das Personen medizinisch versorgt, die AAS nichtmedizinisch konsumieren.

Gemeinsam mit dem Institut für Hausarztmedizin der Universität Zürich werden wir dieses Projekt durchführen und dabei die Delphi-Konsensmethode anwenden, um eine Einigung unter den Experten für Hausarztmedizin zu erzielen.

Wichtige Aspekte:

1. Zusammenarbeit mit Gesundheitsexperten: Wir nutzen kollektive Intelligenz, um einen Konsens über relevante und umsetzbare Maßnahmen für die Grundversorgung zu finden.
2. Umfassender Ansatz: Unser multimethodischer Ansatz umfasst Literaturrecherchen, medizinisches Fachwissen, die Einbeziehung von Fachkollegen und Expertengespräche
3. Wichtig: Treatment Gap schliessen! Die daraus resultierenden Best-Practice-Guidelines zielen darauf ab, umfassende medizinische Versorgung und Strategien zur Schadensminderung für AAS-Konsumenten bereitzustellen.

Ein 38-jähriger Bodybuilder litt nach längerem Gebrauch von Anabolika unter gesundheitlichen Komplikationen. Trotz seines allgemein guten Gesundheitszustands zeigte der Patient Symptome wie Atemnot und Herzrasen.

Es wurde eine Reihe von medizinischen Untersuchungen durchgeführt, deren Ergebnisse neben anderen Erkrankungen auch eine steroidinduzierte Kardiomyopathie ergaben.

Trotz Behandlung und Abstinenz erlag der Patient tragischerweise einem kardiovaskulären Vorfall.

Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung von:

• Frühzeitiger medizinischer Intervention
• Strategien zur Schadensminderung
• Bewusstsein für die mit der Einnahme von Anabolika verbundenen Risiken

Die Studie zur Koinfektion mit Hepatitis B und D nutzt Daten des Arud Zentrum für Suchtmedizin, um den Anteil der Klient:innen zu untersuchen, die an aktiver Hepatitis B erkrankt und mit Hepatitis D koinfiziert sind.

Der Anteil einer Population mit aktiver Hepatitis-B- und Hepatitis-D-Infektion liefert wichtige Informationen über die Qualität des Versorgungssystems – denn Ziel jeder Versorgung muss es sein, Hepatitis-B-Infektionen durch Impfung zu verhindern und Personen mit aktiver Hepatitis B und Hepatitis D-Koinfektion frühzeitig zu diagnostizieren und ihnen eine Therapie anzubieten, bevor langfristige Schäden auftreten.

Die Hepatitis B/D Koinfektionsstudie wird von Dr. Claudia Bernardini geleitet und mit einem Forschungszuschuss von Gilead finanziert.

In dieser Dissertation wurde zum ersten Mal in der Schweiz die Entwicklung der durchgeführten Hepatitis C-Screeningtests und der Anzahl positiver Resultate dieser Tests über einen längeren Zeitraum untersucht.

Im Zeitraum von 2007 bis 2017 hat die Zahl der durchgeführten HCV Antikörpertests deutlich mehr zugenommen als die Anzahl dieser Tests, die positiv ausfielen. Die Positivitätsrate sank entsprechend in diesem Zeitraum.
Die Autoren empfehlen die jährliche Erhebung dieser Werte auf nationaler Ebene im Sinne einer Surveillance im Rahmen der Eliminationsbestrebungen des nationalen Programms NAPS.

Es wird eine anonyme Umfrage unter Zürcher Fitnessstudiomitgliedern durchgeführt, die Anabolika verwenden.

Ziel dieser Dissertation von Muriel Kruijver am Institut für Hausarztmedizin ist es, Daten zu deren Charakteristika und Einstellungen sowie deren Einstellung gegenüber Ärzten zu erhalten und die medizinische Versorgung der Nutzer sowie deren Bedarf an Unterstützungsleistungen zu untersuchen.

Die Dissertation wird in Form einer Veröffentlichung in einer wissenschaftlichen Fachzeitschrift erscheinen.

Diese Studie der Arud untersucht die Prävalenz von «Late Presenters» bei Therapiebeginn in der Schweizerischen Hepatitis-C-Kohorte. Late Presenters sind Patient:innen, die schon einen fortgeschrittenen Leberschaden aufweisen, bevor sie mit einer Therapie begonnen haben. Eingeschlossen wurden 1244 Patientinnen und Patienten, welche zwischen 2015 und 2019 zum ersten Mal eine HCV-Therapie starteten.
Die kummulierte Prävalenz betrug Ende 2019 46,5%. Risikofaktoren für eine späte Diagnose waren männliches Geschlecht, höheres Alter sowie übermässiger Alkoholkonsum.
Die Autor:innen empfehlen, dass das Kriterium «Late Presenters» für das Monitoring von Eliminationsbemühungen eingesetzt wird.

In der heroingestützten Behandlung gibt es in der Schweiz zurzeit die Möglichkeit, Diaphin® zum Spritzen und als Tablette einzunehmen. Neu wird die nasale Einnahme in einigen Behandlungszentren der Schweiz als „off-label“-Behandlung angeboten.

In dieser multizentrischen Studie wird untersucht, welcher Anteil an Patienten langfristig in dieser Behandlungsform bleibt, wie sich Dosierungen, Substanzkonsum und Gesundheit entwickeln und wie die Einschätzung dieser Behandlungsform durch die Patient:innen ist.

Daher werden Patient:innen, die nasales Diaphin® erhalten, über 3 Jahre insgesamt 5-mal zu ihren Erfahrungen und Einschätzungen befragt. Darüber hinaus werden Informationen zu den bisher verordneten Anwendungen von Diaphin® aus dem Patientendossier analysiert.

In der Heroin gestützten Behandlung (HeGeBe) sind, seit Beginn der Corona-Pandemie, erweiterte Diaphin© (DAM) Mitgaben bis zu einer Woche erlaubt.

Wir möchten herausfinden, welche Auswirkungen die verlängerten Mitgaben haben, und wie zufrieden die Patienten insgesamt damit sind.

DAM Take-Home Psy: Wiederholte Telefonische Befragungen von Patient:innen der Arud und in anderen HeGeBe-Zentren. Die Daten werden nur anonym und unabhängig von der Krankenakte gespeichert.
ProDAM: Retrospektive Analyse von Daten aus der elektronischer Krankengeschichte

Checkpoint Zürich und die Arud beteiligen sich am schweizweiten, multizentrischen Projekt SwissPrEPared. Das Ziel ist, Menschen mit einem erhöhten HIV-Risiko möglichst gut zu betreuen und neue HIV-Infektionen zu verhindern.
Um das zu erreichen besteht SwissPrEPared aus zwei sich ergänzenden Teilen: Zum einen handelt es sich um ein Programm, welches die Qualität bei der Beratung durch Ärztinnen und andere Gesundheitsexpertinnen verbessern soll. Zum anderen handelt es sich um eine Studie mit dem Ziel, wichtige Fragen zur PrEP – ein Medikament, das richtig eingenommen sehr wirksam vor einer Infektion mit dem HI-Virus schützt – und weiteren relevanten Gesundheitsthemen wissenschaftlich zu beantworten.

SwissPrEPared wird daher von Experten aus der Praxis, der Community und aus der Wissenschaft begleitet.

Die SAMMSU-Kohorte ist eine offene Kohorte, die darauf abzielt, repräsentative Daten für die deutsche, französische und italienische Schweiz zu erheben, von Personen, die Opioidsubstitution bei einem Anbieter mit integrierter somatischer Versorgung in Anspruch nehmen. Die longitudinale Datenerhebung wird auf jährlicher Basis durchgeführt: Zu Beginn und anschliessend in jährlichen Abständen wird eine Reihe von soziodemografischen und medizinischen Daten erhoben, darunter Drogenkonsum, Risikoverhalten, Komorbiditäten, Medikamente, Impfungen und Labordaten (e-CRF). Die Standardanalyse umfasst die regelmässige Beschreibung des Samples. Der vollständige Datensatz kann für die Analyse eines bestimmten Projekts beantragt werden.

Die Schweizerische HIV-Kohortenstudie (SHCS) ist eine systematische Längsschnittstudie zur Erfassung HIV-infizierter Personen in der Schweiz.

Das Hauptziel ist, eine optimale Patientenversorgung zu gewährleisten, die HIV-Übertragung zu reduzieren und Forschungen zu HIV-Behandlung, Pathogenese, Co-Infektionen, Immunologie und Virus-Wirt-Interaktionen durchzuführen.

Es handelt sich um eine Zusammenarbeit der Ambulatorien für Infektionskrankheiten aller Schweizer Universitätskliniken und zweier großer Kantonsspitäler, die alle mit angeschlossenen Labors verbunden sind, sowie von angeschlossenen kleineren Krankenhäusern und Privatärzten, die HIV-Patienten behandeln.
Die SHCS ist repräsentativ für die Schweizer HIV-Epidemie.